材料一   1883年，德国制定了《疾病社会保险法》，标志着德国法定社会保险制度的建立，经过一百多年的发展，德国的医疗保险现已达到比较完善的程度。在德国，医疗保险制度是由法定医疗保险、私人保险以及法定护理保险组成。法定医疗保险属于强制性保险，其覆盖面达全国人口的90%以上。1925年，私人医疗保险开始迅速发展，主要投保对象是没有参加法定医疗保险的人群。同时，德国政府注重“有管理的竞争”的理念，这样患者就可以获得较高质量的医疗服务。据统计，德国男性平均寿命为72.7岁，女性为79岁。但是，社会福利立法却对长时间在私人医疗保险公司投保、岁数比较大的群体采取了一定的限制措施，以增加他们转为法定医疗保险的难度。这些现象的存在就表现出对互助原则的损害。

——摘编自陈成武《德国医疗保障制度及其改革探索》

材料二   1978年—1984年，我国对医疗卫生体制改革进行了初步的探索，主要内容是加强医疗机构内部的管理。1984年—1992年，改革正式启动，其核心思想是“放权让利”，扩大医院自主权，内容涉及到办医体制、管理体制、分配机制、收费制度、事业经费补偿机制等医疗体制的多个方面。1992年—2005年，改革进一步向前推进，内容主要涉及城镇职工医疗保障制度、医药卫生体制、城市卫生服务体系、农村卫生体制等方面。2005年至今，在总结我国医疗卫生体制改革的经验与教训的基础上医改进入了一个新的发展阶段。

——摘编自李玉荣《改革开放以来我国医疗卫生体制改革的回顾与反思》

史料一   1883年，德国制定了《医疗保险法》，标志着德国法定社会保险制度的建立。经过一百多年的发展，德国的医疗保险现已达到比较完善的程度。在德国，医疗保险制度是由法定医疗保险、私人保险以及法定护理保险组成。法定医疗保险属于强制性保险，其覆盖面达全国人口的90%以上。1925年，私人医疗保险开始迅速发展，主要投保对象是没有参加法定医疗保险的人群。同时，德国政府注重“有管理的竞争”的理念，这样患者就可以获得较高质量的医疗服务。据统计，德国男性平均寿命为72.7岁，女性为79岁。但是，社会福利立法却对长时间在私人医疗保险公司投保、岁数比较大的群体采取了一定的限制措施，以增加他们转为法定医疗保险的难度。这些现象的存在就表现出对互助原则的损害。

——摘编自陈成武《德国医疗保障制度及其改革探索》

史料二   中华人民共和国初期，建立在农村集体所有制经济基础上的合作化医疗成为农村医疗体制化的显著特点。截止到1956年，全国农村的集体医疗保健站发展到1万个，就业医务人员约10万人。经过努力，我国农村长期“缺医少药”的情况得到初步改观。

——摘编自曹普《新中国农村合作医疗史》

史料三   改革开放后，我国向市场经济体制转轨，经济迅速发展，人民生活水平不断提高，平均寿命延长。国家加大对教育的扶持力度，义务教育、高等教育发展迅速，随着受教育水平的提高，人民的卫生健康意识增强，同时高等教育培养了大批医疗服务人才。在科技上，国家抓住第三次科技革命的成果，在医学领域取得一系列成就。

材料   二战后初期，杜普门总统呼吁由联邦政府建立并普及国家医疗保险，反对意见坚持医疗保障是州政府的责任。艾森豪威尔总统时期，有法案规定以免税优惠政策鼓励雇主为雇员提供医疗保险，使60％的美国人通过就业获得医疗保险。私人医疗体制迅速发展起来。

20世纪60年代，私人医疗体制市场化排挤弱势群体的社会问题日渐突出。围绕着国家医疗保险问题出现争论，如社会中下阶层、持平等主义价值观的人群主张政府有限干预，无论贫富都应该得到医疗保障；富裕阶层、持自由主义价值观的人群却反对政府干预，维持私人医疗体制。经过社会各界辩论，1965年国会通过法案规定凡满65岁及以上的老人，80％的医疗费用由联邦政府筹资承担；政府为有资格得到帮助的穷人支付医生账单。

20世纪70年代，面对政府支出医疗费用大幅增加，陷入经济困境的尼克松政府采取措施节约医疗费用。80年代，美国医疗保障制度全面收缩。里根政府削减政府拨款，严格审核各州补助对象资格，减少补助人数，意图把公共医疗保障责任推到州政府。州政府有反对。

20世纪90年代，克林顿政府雄心勃勃，提出“一揽子”医改计划，旨在建立覆盖全面、高质量的医疗体制，但由于牵涉到党派等诸多利益错综复杂，医改失利。

据统计，美国人平均寿命从1930年的59.7岁增长到1997年的76.5岁。60年代，医疗保障覆盖率逐步上升到85％左右，90年代末，尚有占总人口的16.3％的人群没有任何健康保险。按购买力平价计算的美国人均卫生费用一直名列世界第一，然《2000年世界卫生报告》中指出：美国在医疗费用负担的公平性方面列世界第54位。

21世纪初，奥巴马政府充分吸取历史教训，与各方利益妥协，2010年通过了新医改方案，医保覆盖率有望上升到95%。有学者指出，美国联邦政府在医疗体制改革中一直属于“最佳配角”。

——摘编自丁纯《世界主要医疗保障制度模式绩效比较》